一颗小结石引发大问题！胰腺竟被自己腐蚀掉三

来源：深圳市人民医院

说到消化能力强的器官，第一想到的就是胃，但是人体有这么一个器官，消化能力也很强，甚至可以把自己给干掉！它就是胰腺！

胰腺看起来是个不显山露水的一个小器官——“潜伏”很深（在人体上腹部的胃和肝脏后面，横卧在腹后壁），可它是人体第二大消化腺，在人体作用可大了：

• 负责外分泌，帮助消化食物；
• 负责内分泌，调节人体血糖。

说回到胰腺的自我消化，有这么一种病，就很能看出胰腺对自己有多狠！那就是急性胰腺炎。

急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活后对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。

急性胰腺炎是胰腺炎的一种。根据病因来分类，急性胰腺炎主要分为胆源性急性胰腺炎、酒精性急性胰腺炎、高脂血症性急性胰腺炎。酒精性急性胰腺炎在西方国家较为常见，其他两个，在我国很常见。下面我们通过两个病例好好说说胆源性、高脂血症性急性胰腺炎。

近日，游先生的上腹巨痛，就像刀剔肉一样的疼痛，而且还伴有发烧、恶心的症状。疼了10个小时后的他，再也受不了了，连忙来到深圳人民医院，经过抽血化验后发现其血清淀粉酶为3553u/L，超出正常最大值的35倍多！（血清淀粉酶正常值在103 u/L以下，血清淀粉酶是检查是否为胰腺炎的一个特定指标）。

深圳市人民医院肝胆胰外科副主任医师刘树旺对其进行增强CT检查，发现一颗胆结石掉到了胆总管里，堵住了乳头括约肌处。经过综合判断，医生认为游先生患的是胆源性胰腺炎。

乳头括约肌处无故被堵，导致胰液没法正常排出，最终只能回流自我消化。在封闭的空间，游先生的胰腺开始一点点慢慢被自身的胰液慢慢消化，腐蚀面积竟然占到了胰腺总面积的30%！同时还在腹部产生了很多积液。从增强CT影像图中，我们就可以看出积液面积和残留的胰腺形状。

游先生的腹部剖面图，红色区域为腹腔积液

红色区域为胰腺，内部白色表示残留的胰腺

经过解除胆道阻塞、抗感染、抑酶等治疗，游先生的病情依旧没有明显好转，反而更加恶化。游先生开始出现呼吸衰竭、肾衰竭，这说明积液已经开始挤压肺部等其他内脏。肝胆胰外科医生们立即将其转入ICU进行生命支持。住了5个多月的院后，游先生的病情终于平稳。

很奇怪，为什么在正常情况下，胰腺不会进行自我溶解呢？

这是因为在正常状态下，胰腺分泌的消化液在人体的各种保护机制下，可以防止其对胰腺本身发生消化作用，只消化食物。

但是当胰腺内部的压力改变或者胆管结石卡在乳头括约肌处时（如游先生的情况）便会引起反流，刺激胰腺，从而开始了自我的消化之路。

图源：soogif

要知道胰腺分泌的胰酶，并不像胃液那么酸，甚至有点偏碱，但它堪称身体界的“王水”，几乎啥都能溶解！

另一个病例的主角是嗜酒如命、饮食油腻的张先生。一天， 张先生一如往常，边吃饭边喝着小酒。

饭后不久，他的上腹部开始剧烈疼痛，还伴有恶心、呕吐，全身都湿透了，汗水顺着头发滴。疼痛难忍的张先生在家人的陪伴下来到深圳市人民医院。简单的一次抽血，竟然抽出一管子乳白色的液体！而且基本没法测。

图源：soogif

给张先生上增强CT时，CT提示其有急性胰腺炎。综合所有症状和检查结果，胆胰外科副主任医师刘树旺判断这就是典型的高脂血症导致的急性胰腺炎。

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